- 외과센터
- 관절수술
Joint clinic
Surgery center
슬개골 탈구란 ?
정상적인 해부학적인 구조에서 벗어나, 내측 혹은 외측으로 변이 되어 관절에 염증을 유발합니다. 개에서 흔하며 대부분의 소형견에서 자주 발생하고 대형견에서도 종종 발생합니다.
슬개골 탈구 원인
대부분 선천적이고, 외상에 의해서도 발생합니다. 또한 생활 습관에 의해 악화 되는데 다리를 들고 서있거나 높은 곳에서 하중을 싣고 뛰어 내리는 행위 혹은 미끄러운 바닥에서 공놀이 같은 급선회 운동을 자누 하는 경우 탈구 정도고 심해 질 수 있습니다. 환축의 80%정도는 내측탈구이며, 20%정도가 외측탈구입니다.
슬개골 탈구의 단계
1 단계
슬개골이 고랑에서 움직이지 않고 해부학적 위치에 정상적으로 존재한다
수의사의 촉진으로만 진단이 가능하고, 통증이 거의 없는 상태로 뼈의 변형도 거의 없다
2 단계
슬개골이 손으로 움직였을 때 내측 또는 외측으로 움직이나 다시 정상 위치로 자리한다
3 단계
슬개골이 대부분 고랑에서 벗어나 있으며 물리적 힘을 주어 움직이면 제자리로 돌아온다
4 단계
슬개골이 항상 고랑에서 벗어나 있으며 물리적 힘을 주어 움직여도 제자리로 돌아오지 않는다
마리스 슬개골 수술의 특별함
- 대학 동물병원에는 슬개골 수술 환자의 재수술 의뢰가 많습니다. 또한 뼈의 변형과 퇴행성 관절염을 동반한 슬개골 탈구 4기 환자의 수술 케이스에 대한 수술 경험이 풍부합니다. 저희는 grade 1기부터 4기 까지 환자의 성격, 나이, 품종, 관절 상태, 뼈의 기형 유무 등에 따라 진단 단계에서부터 최적의 수술법을 선택하여 슬개골 탈구 수술을 실시하고 있습니다.
- 마리스에서는 다른 병원에서 수술 후 재발된 경우나 합병증으로 고통 받고 있는 아이의 재수술과 재발 또는 합병증에 대한 재수술 및 후유증에 대한 치료 의뢰를 받고 해결 드리고 있습니다.
- 수술 후 빠른 회복과 염증 감소를 위해 자가혈 PRP (혈소판 풍부 혈장) 주사와 관절 내 콜라겐 주사 프로그램도 제공하고 있습니다.
십자인대단열 이란?
십자인대는 무릎관절을 보정하여 경골의 내측회전과 대퇴골에 대한 경골의 앞쪽 변위를 제한하여 과도한 신장을 방지하는 기능을 한다.
따라서 이 인대의 손상은 무릎관절의 불안정을 일으키고 무릎관절의 심각한 퇴행성 관절염을 유발시킵니다. 십자인대의 손상을 보인 환자의 절반은 슬개골 탈구 증세를 같이 가지고 있습니다.
십자인대단열 검사법
① 디지털 엑스레이
왼쪽 :정상
오른쪽 : 십자인대 단열
② 관절 내시경
관절 내시경은 십자인대 파열을 진단할 수 있는 현존하는 가장 정확한 방법입니다.
본원에서는 stryker 관절경과 arthrex 사의 shaver를 보유 하고 있으며, 소형견에 사용하는 1.9mm 관절스코에서부터 대형견에 사용하는 2.4mm, 2.7mm storz 관절 스코프를 full set 보유 하고 있습니다.
십자인대단열 수술법
TPLO (경골회전 절골수)
본원에서는 십자인대 단열 수술법으로 가장 많이 쓰는 방법입니다. 경골의 경사도를 낮추어 경골이 앞으로 움직이는 힘을 제거하여 무릎의 안정성을 높여주는 수술로 현존하는 방법 중 가장 최신의 수술법이며 성공률이 다른 방법보다 가장 높은 수술법입니다.
수술전 대퇴골과 경골의 모습
경골의 기울기 정도를 낮추기 위해 반월형식으로 뼈를 절단한다.
경골 절단 후 경골이 평평해지게 회전 시킴
회전된 뼈을 특수한 TPLO 플레이트로 고정
수술 후 방사선 사진
마리스 TPLO 수술의 특별함
본원에서는 세계적으로 견고성와 생체 적합성에서 최고로 인정 받는 Synthes 사의 정품 TPLO Saw와 plate, 그리고 screw만 사용하여 수술하고 있습니다.
수술 후 빠른 회복과 뼈 재생에 도움이 되는 바이오 콜라겐 주사, 자가혈 PRP 관절 주사, 관절 전용 주사 등을 추가 옵션으로 제공하고 있습니다.
관절내시경 이란?
관절 내시경은 관절 사이 공간에 초소형 내시경을 삽입하여 관절의 상태를 직접 비디오로 확인하여 진단할 수 있는 최선의 솔루션입니다 또한 십자인대 파열을 진단할 수 있는 현존하는 가장 정확한 방법입니다.
본원에서는 stryker 관절경과 arthrex 사의 shaver를 보유 하고 있으며, 소형견에 사용하는 1.9mm 관절스코에서부터 대형견에 사용하는 2.4mm, 2.7mm storz 관절 스코프를 full set 보유 하고 있습니다.
관절내시경의 장점
5mm 미만의 최소절개를 통해 직접 절개를 하지 않고도 관절 안의 상태를 확일 할 수 있는 유일한 검사법입니다. 최소절개로 진행하기 때문에 절개수술보다 통증과 출혈이 현저히 줄어듦 기구의 발달로 관절 질환에 정확한 진단은 물론 치료까지도 동시에 가능 합니다.
관절 내시경 적용부위
마리스 동물의료센터의 관절경 시술의 특별함은?
- 대학병원에서 보유하고 있지 않은 관절경 전용 Syryke Full HD 비디오 + Stryker LED 광원 조합의 관절경 시스템 보유
- 관절 수술이 가능한 관절경 전문 기업 Arthrex 정품 shaver와 대형견은 물론 고양이와 5kg 이하 강아지도 적용할 수 있는 초소형 1.9mm storz 관절 스코프를 보유
- 내시경 기업 Karl storz에서 주관한 ‘ 소동물 관절경 basic 과정과 advance 과정 workshop ’ 동시 이수
대표적인 고관절 질환은?
소형견에서는 대퇴골두무혈성괴사 (Legg-Calvé-Perthes Disease)
대형견에서는 고관절이형성증 (Canine Hip Dysplasia) 이 있습니다.
고관절 이형성이란?
개에서 가장 흔한 정형외과 문제 중 하나입니다. 다양한 유전적 요인과 환경적 요인 등이 결합하여 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 고관절이형성증이 진행되면 대퇴골두와 엉덩이뼈의 볼과 소켓같은 관절의 밀착도에 문제가 생겨서 관절 연골의 손상과 고관절의 불안정성, 이차적인 골관절염을 유발하게 되며, 이로인한 통증이 나타나게 됩니다.
고관절 치료방법
① 재활 · 약물치료
고관절 이형성증의 치료는 환자의 연령이나 임상증상의 정도 등을 종합적으로 고려하여 결정하게 됩니다.
환축이 아직 어리거나 임상증상이 미약한 단계인 경우에는 운동제한과 함께 약물치료가 도움이 되며, 이후에는 꾸준한 재활치료가 도움이 될 수 있습니다. 또한 꾸준한 체중관리를 해 주셔서 관절의 상태가 더 악화되는 것을 막아 주는 보존적 치료를 해 주게 됩니다.
② 수술적 치료
– JPS (Juvenine Pubic Symphysiodesis)
1년 미만의 증상이 심하진 않는 어린 대형견에서 적용할 수 있는 수술법으로 엉덩이뼈 중 치골을 수술하여 대퇴골두와 엉덩이 뼈의 접촉면을 넓게 하여 탈구의 진행을 막아 주는 수술법입니다. 예후는 매우 좋은 편이며 수술시간이 다른 수술법에 비해 짧다는게 장점입니다.
– FHO (Femoral head and neck ostectomy)
대퇴골두를 절제하여 대퇴골두와 관골구(acetabulum)의 접촉을 제한하고, 근육이 관절 역할을 하도록 하는 수술입니다. 수술이 비교적 간단하고 비용적인 이점이 있으나, 20kg 이상의 대형견에서는 고관절의 불안정성 때문에 기능상 문제가 있을 수 있으므로 주로 소형견에서 추천됩니다.
– THR (Total Hip Replacement)
손상된 고관절을 인공관절로 대치하는 수술입니다.5kg 이하 소형견부터 50kg 이상 대형견까지 다양한 임플란트가 개발되어 있어 적용할 몸무게와 뼈의 크기에 따라 적용해서 삽입되어 집니다.
그 어떤 고관절 수술보다 회복이 빠른 편이지만, 수술의 난이도가 매우 높고, 수술비가 현실적으로 매우 높은 것이 단점인 수술법입니다.